Reflux hos bebis betyder att maginnehåll kommer upp i matstrupen och ofta ut genom munnen. Det är mycket vanligt under första halvåret, brukar vara som värst runt fyra månader och går över av sig självt hos de flesta innan ett års ålder. Ett barn som stöter upp mjölk men går upp i vikt och är nöjt behöver ingen behandling.
Klockan är halv tre en onsdag i en lägenhet på Södermalm. En bebis på tio veckor har just ätit, somnat på axeln, och så kommer det: en skvätt ljummen mjölk nerför ryggen på tröjan, den tredje den dagen. Är det normalt? Oftast ja. Här är hur ni skiljer vanlig uppstötning från reflux som behöver vård, och vad som faktiskt gör skillnad i vardagen.
Uppstötning eller reflux: vad är skillnaden?
Att bebisen stöter upp lite mjölk efter maten kallas ofta för att den kräks, men det är sällan riktig kräkning. Muskeln mellan matstrupen och magsäcken är fortfarande svag, magsäcken är liten och bebisen ligger ner stora delar av dygnet. Då rinner det upp. Det här är fysiologisk reflux och de flesta bebisar har den i någon grad. Det är normalt, och det är inte farligt.
Refluxsjukdom är när uppstötningarna ger problem: barnet får ont, vill inte äta, går inte upp i vikt eller får besvär med andningen. Det är ovanligt, men det är den varianten vården vill veta om. Skillnaden ligger alltså inte i hur mycket som kommer upp utan i hur barnet mår.
Tecken på reflux hos bebis
- Stöter upp mjölk efter de flesta mål, ibland först en halvtimme senare
- Skriker under eller efter maten, skjuter rygg, böjer sig bakåt
- Vill ha mat ofta men avbryter efter några sug
- Hickar och rapar mycket, gör grimaser och sväljer efteråt
- Mår tydligt bättre upprätt än liggande
- Hostar eller harklar sig efter maten
- Sover oroligt på rygg, vaknar med gnäll kort efter läggningen
Skrik, hicka och rygg som skjuts bakåt är också sådant som helt friska bebisar gör, särskilt mellan tre veckor och tre månader. Det är mönstret som räknas: kommer besvären nästan alltid i samband med mat, och ser ni att barnet har ont? Då är det värt ett samtal med BVC.
Så här mycket är normalt, månad för månad
| Ålder | Typisk bild |
|---|---|
| 0 till 3 månader | Uppstötningar flera gånger om dagen, små mängder, barnet nöjt och går upp i vikt |
| 4 till 6 månader | Ofta som mest. Många bebisar stöter upp efter nästan varje mål |
| 6 till 9 månader | Minskar när barnet sitter mer och börjar med fastare mat |
| 9 till 12 månader | De flesta har slutat eller stöter upp sällan |
| 12 till 18 månader | Nästan alla har slutat. Kvarstående besvär ska BVC titta på |
Vad som lindrar, i praktiken
- Mindre mål, oftare. En överfull magsäck rinner över. Hellre sju små mål än fyra stora.
- Rapa mitt i och efter. Byt sida eller pausa flaskan halvvägs, håll barnet upprätt mot axeln.
- Upprätt en halvtimme efter maten. Bärsele, mot axeln, eller sittande i knät. Inte liggande i babysitter, den trycker på magen.
- Lugn vid matningen. En bebis som skriker av hunger sväljer luft. Fånga de tidiga signalerna.
- Rätt napphål vid flaska. För stort hål gör att mjölken rinner för fort, för litet att barnet sväljer luft. Håll flaskan så att nappen är fylld med mjölk.
- Inget tryck över magen. Lös blöja efter maten, inte långa stunder i bilstol direkt efter mål.
- Mage när barnet är vaket. Stärker musklerna, men vänta en stund efter maten.
Lägg inte upp huvudändan på spjälsängen och lägg inget under madrassen. Bebisar ska sova plant på rygg; det är rådet för att minska risken för plötslig spädbarnsdöd, och det väger tyngre än refluxen. Förtjockad ersättning, specialersättning eller syrahämmande läkemedel är inget ni ska prova på egen hand. Ta upp det med BVC eller läkare, som kan bedöma om det behövs. För de allra flesta behövs det inte.
Reflux eller komjölksallergi?
Ibland är det inte reflux. Allergi mot komjölksprotein ger ofta en liknande bild: skrik, uppstötningar och dålig viktuppgång, men dessutom eksem, slem eller blod i avföringen och lös mage. Ammar ni kan barnet reagera på mjölkprotein som går över i bröstmjölken. Testa inte själva genom att byta ersättning fram och tillbaka eller utesluta mjölk ur er egen kost på måfå. Ta upp det med BVC, som kan bedöma och vid behov skicka remiss. En felaktig självdiagnos kostar veckor av onödig oro och ibland sämre näring.
När ni ska söka vård
| Ring BVC eller 1177 | Vänta och lindra hemma |
|---|---|
| Barnet går inte upp i vikt, eller går ner | Stöter upp men följer sin kurva på BVC |
| Kräkningar i kaskad som blir kraftigare vecka för vecka | Små uppstötningar som rinner ut |
| Grönt eller blodigt i kräkningen, eller blod i bajset | Vit eller gulaktig mjölk, ibland lite ostig |
| Barnet vägrar äta eller skriker vid varje mål | Äter, gnäller lite, somnar nöjt |
| Hosta, pipande andning, andningsuppehåll | Hicka och rapar |
| Besvären börjar först efter sex månader eller fortsätter efter 18 månader | Minskar tydligt efter halvåret |
Kaskadkräkningar hos en bebis som är några veckor gammal och som blir hungrigare och hungrigare ska bedömas samma dag; ring 1177. Det kan vara en förträngning i nedre magmunnen, pylorusstenos, som behöver opereras. Den är ovanlig och lätt att behandla när den upptäcks, men den ska upptäckas.
Tvätt, kläder och tålamod
Den som har en bebis med reflux lär sig snabbt: haklapp hela dagen, en handduk över axeln, extra body i väskan, en frottéhandduk i vagnen och ett lakan som går att byta på två minuter. Det låter banalt, men det är det som gör att ni orkar. Och det går över. Reflux är ett av få bebisbekymmer där tiden faktiskt löser det mesta, utan att ni behöver göra någonting särskilt rätt.
Så gör vi hos familjerna
Doaa har en familj i Sundbyberg med en bebis på fem månader som stöter upp efter varje mål. Hon ger flaskan i lugn och ro i det tysta rummet, pausar halvvägs för rap, och sedan sitter bebisen i bärsele på henne medan hon plockar i köket en halvtimme innan luren. På lappen skriver hon hur mycket barnet ätit och om något varit annorlunda: mer än vanligt, verkade ha ont, hostade. Föräldrarna tar lappen med sig till BVC. Eftersom hon kommer samma dagar varje vecka kan hon säga när det har blivit bättre, och det blir det.
Den här texten är allmän information och ersätter inte råd från BVC, vårdcentralen eller 1177. Är ni oroliga för ert barn, ring 1177. Är det akut, ring 112.
Vill ni ha en barnvakt som känner ert barn, vet hur det brukar vara och märker när något är annorlunda? Boka ett kostnadsfritt första möte med barnvakten hemma hos er.
Läs vidare: Kolik hos bebis · Nyfödd · Kvällsoro hos bebis · Vanliga frågor
Vanliga frågor
Hur vet jag om det är reflux eller bara vanliga uppstötningar?
Vanliga uppstötningar rinner ut utan att barnet bryr sig, och barnet går upp i vikt och är nöjt mellan målen. Reflux som behöver vård ger ont: skrik vid maten, rygg som skjuts bakåt, matvägran, dålig viktuppgång eller hosta och andningsbesvär. Det är mönstret över veckor som räknas, inte en enstaka dag.
Hjälper det att lägga bebisen med huvudet högt?
Nej, och det avråds. Bebisar ska sova plant på rygg, det är rådet för att minska risken för plötslig spädbarnsdöd och det går före refluxen. Däremot hjälper det att hålla barnet upprätt mot axeln eller i bärsele en halvtimme efter maten, när barnet är vaket.
Kan jag ge förtjockad ersättning eller välling mot reflux?
Inte på egen hand. Förtjockad ersättning finns och används ibland, men det ska bedömas av BVC eller läkare först, eftersom besvären kan bero på något annat, till exempel komjölksallergi. Ring BVC och beskriv vad ni ser, så får ni rätt råd för ert barn.
När går reflux över?
Oftast är det som värst vid fyra till sex månader och minskar sedan när barnet sitter mer, äter fastare mat och musklerna mognar. De allra flesta har slutat stöta upp innan ett års ålder. Fortsätter det efter 18 månader, eller börjar det först efter sex månader, ska BVC titta på det.
Ska bebisen sova på mage om den har reflux?
Nej. Magläge minskar visserligen uppstötningarna något, men ökar risken för plötslig spädbarnsdöd, och det väger tyngre. Lägg barnet på rygg. Mage är bra när barnet är vaket och ni är med, men inte direkt efter maten.